Prostatitis

Prostatitis ist eine Krankheit, die durch das Vorhandensein einer lokalisierten Entzündung und / oder Infektion in der Prostata gekennzeichnet ist.

Sie kann sich mit einer Vielzahl von klinischen Symptomen und Beschwerden präsentieren.

Anatomie

Die Prostata ist eine kleine Drüse, die Teil des männlichen Fortpflanzungssystems und ein hormonabhängiges Organ ist. Seine Form und Größe wurden mit einer großen Walnuss verglichen. Eine normale Prostata wiegt etwa 20 g, hat ein Volumen von 15-25 ml und ist 3 cm lang, 4 cm breit und 2 cm tief.

Die Prostata befindet sich im kleinen Becken, unterhalb der Blase und oberhalb des Mastdarms. Die Harnröhre, die Harnröhre, geht durch die Dicke der Drüse. Die Prostata ist von einer Kapsel umgeben, die aus glatter Muskulatur, Kollagen und elastischen Fasern besteht; mit drei Schichten dichtem Bindegewebe (Faszien) auf der Vorder-, Seiten- und Hinterfläche bedeckt. Die hintere Fläche der Prostata ist von der Rektumblase umgeben. Sie werden durch die retrovesikale Faszie oder Denonville-Faszie getrennt, die die Palpation der hinteren Fläche der Prostata ermöglicht.

Die Prostata besteht zu etwa 70 % aus Drüsengewebe und zu 30 % aus fibromuskulärem Stroma. Es ist üblich, die Orgel in 3 Zonen zu unterteilen.

Übergangszone.Die Übergangszone macht 10 % des Drüsengewebes und 20 % der Fälle von bösartigen Prostatatumoren aus. In diesem Bereich bildet sich eine der wichtigsten altersbedingten Erkrankungen bei Männern: die gutartige Prostatahyperplasie, die durch übermäßiges Gewebewachstum zu Schwierigkeiten beim Wasserlassen führen kann.

Zentralzone.Der Bereich um die Ejakulationsgänge. Es besteht aus Drüsengewebe, Bindegewebe und Muskelelementen. Tumoren in diesem Bereich sind äußerst selten.

Randgebiet.Es bedeckt die hinteren und seitlichen Seiten der Prostata und enthält 70 % des Drüsengewebes. Dies ist ein Bereich, der durch das Rektum ertastet wird und es dem Urologen ermöglicht, den Zustand der Prostata zu beurteilen. Bis zu 70 % der bösartigen Tumoren befinden sich genau im peripheren Bereich. Daher ist die digitale rektale Untersuchung eine wichtige diagnostische Methode und sollte bei Patienten über 45 Jahren durchgeführt werden.

Funktionen der Prostata:

• Produktion von Prostatasekretion, die ein wesentlicher Bestandteil der Spermien ist und in die Verflüssigung des Ejakulats eingreift, zusätzlich zur Sättigung mit Nährstoffen wie verschiedenen Enzymen und Vitaminen, Zitronensäure, Zinkionen, die zur Verbesserung der Beweglichkeit und Aktivität der Spermien beitragen;
• Die Prostata enthält glatte Muskelfasern, die helfen, Sperma während der Ejakulation aus der Harnröhre freizusetzen, das Eindringen von Sperma in die Blase zu verhindern und am Harnretentionsmechanismus teilzunehmen.

Prostatitis, benigne Prostatahyperplasie und Prostatakrebs sind die drei Haupterkrankungen der Prostata.

Alle drei Erkrankungen können gleichzeitig in derselben Prostata vorkommen. Das heißt, das Vorliegen einer Prostatitis schließt das Vorliegen von Prostatahyperplasie und Prostatakrebs beim Patienten nicht aus und umgekehrt.

Ursachen der Prostatitis

Laut Statistik ist die Prostatitis nach Hyperplasie und Prostatakrebs die häufigste urologische Erkrankung bei Männern unter 50 Jahren und die dritthäufigste bei Männern über 50 Jahren.

Prostatitis macht 6 bis 8 % der ambulanten urologischen Besuche aus.

Der häufigste Erreger der Prostatitis sind E. coli-Stämme, die in 80 % der Fälle nachgewiesen werden. Die seltensten Erreger sind Enterokokken, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella und andere gramnegative Bakterien. Die Rolle sexuell übertragbarer Infektionen (wie Chlamydia trachomatis) bei der Entzündung der Prostata ist noch nicht eindeutig geklärt und wird derzeit untersucht. Bei Patienten mit HIV-Infektion und anderen schweren Veränderungen des Immunsystems sind mögliche Erreger Cytomegalovirus, Mycobacterium tuberculosis, Pilze und andere seltene Krankheitserreger. Es gibt Daten, die auf das Vorhandensein von Mikroorganismen in der Prostata hinweisen, die in Standardstudien nicht nachgewiesen werden, aber eine Rolle beim Auftreten entzündlicher Veränderungen und der anschließenden Entwicklung von Prostatitis-Symptomen spielen.

Mögliche Ursachen einer Prostatitis sind:

• intraprostatischer Reflux von Urin als Folge eines gestörten Wasserlassens (Urin kann mit bestimmten prädisponierenden Faktoren durch die Prostatagänge in die Prostata gelangen und einen entzündlichen Prozess verursachen);
• ungeschützter Analsex;
• Verengung der Vorhaut (Phimose);
• Autoimmunerkrankungen;
• funktionelle und anatomische Veränderungen der Beckenbodenmuskulatur;
• Veränderungen im Zentralnervensystem, einschließlich funktioneller und anatomischer Veränderungen im Gehirn;
• traumatische und ungewöhnliche sexuelle Aktivität;
• Psychologische Faktoren (in mehreren Studien wurde der Einfluss von psychischer Belastung auf das Auftreten von Symptomen einer chronischen Prostatitis nachgewiesen; bei einigen Patienten wurden psychosomatische Störungen diagnostiziert, bei deren Behandlung die Symptome einer Prostatitis reduziert und die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls festgestellt wurde) .

Zu den Risikofaktoren für Prostatitis gehören auch: Entzug oder übermäßige sexuelle Aktivität, die Angewohnheit, die Ejakulation zurückzuhalten, Rauchen, Nachtarbeit, eine sitzende Lebensweise, unzureichende Flüssigkeitsaufnahme und schlechte Ernährung.

Symptome

• Schmerzen oder Brennen beim Wasserlassen (Dysurie);
• Harnwegserkrankungen;
• Verfärbung des Urins;
• das Auftreten von Blut im Urin;
• Schmerzen im Unterleib, in der Leistengegend oder im unteren Rücken;
• Schmerzen im Perineum;
• Schmerzen oder Beschwerden in Penis und Hoden;
• Schmerzen bei der Ejakulation;
• erhöhte Körpertemperatur (bei akuter bakterieller Prostatitis).

Diagnose

Nach der allgemein anerkannten Klassifikation der Prostatitis NIH (US National Institutes of Health) gibt es vier Kategorien von Krankheiten, die traditionell mit römischen Ziffern bezeichnet werden:

• I - akute bakterielle Prostatitis;
• II - chronische bakterielle Prostatitis;
• III - chronische abakterielle Prostatitis / chronisches Beckenschmerzsyndrom (CP / CPPS);
• IIIa - chronische Prostatitis / chronisches Beckenschmerzsyndrom mit Entzündungszeichen;
• IIIb - chronische Prostatitis / chronisches Beckenschmerzsyndrom ohne Entzündungszeichen;
• IV - asymptomatische (asymptomatische) chronische Prostatitis.

Trotz der weit verbreiteten Prävalenz von Prostatitis ist eine akute bakterielle Prostatitis nicht üblich - 5% aller Fälle der Krankheit. Die Diagnose ist jedoch recht einfach, da das Krankheitsbild am häufigsten ausgeprägt ist: Ein Mann klagt über häufiges und schmerzhaftes Wasserlassen, Schmerzen in der Gebärmutter und im Perineum. Charakteristisch ist ein Anstieg der Körpertemperatur und oft bei hohen Werten von weniger als 39 ° C.

Die Diagnose einer akuten bakteriellen Prostatitis erfolgt durch eine digitale rektale Untersuchung (digitale rektale Untersuchung), bei der die Prostata mit dem Zeigefinger durch den After (Rektum) ertastet (ertastet) wird.

Die digitale rektale Untersuchung (DRE) ist eine wichtige diagnostische Manipulation bei Verdacht auf eine Pathologie der Prostata. Daher ist es ratsam, dass Männer sich nicht weigern, es durchzuführen.

Bei einer akuten bakteriellen Prostatitis ist die Prostata sehr schmerzhaft, geschwollen und meistens vergrößert. Die Ultraschalluntersuchung kann nicht nur eine Vergrößerung der Prostata, sondern auch Herde einer eitrigen Verschmelzung von Prostatagewebe (Abszesse) zeigen, dies tritt jedoch selten auf und ist in der Regel die Folge eines laufenden Prozesses.

Die Labordiagnostik umfasst zunächst einen allgemeinen Urintest, bei dem eine Zunahme der Leukozytenzahl beobachtet wird. Eine bakteriologische Urinkultur wird empfohlen. Anhand der Analyseergebnisse ist es möglich, das Vorhandensein von Bakterien und deren Empfindlichkeit gegenüber dem Antibiotikum festzustellen und so die verordnete Antibiotikatherapie anzupassen. Ein allgemeiner Bluttest wird auch durchgeführt, um den Allgemeinzustand des Körpers und seine Reaktion auf den Entzündungsprozess zu beurteilen.

Die Einnahme von Prostatasekreten zur Diagnose einer akuten Prostatitis ist aufgrund des erhöhten Risikos einer lebensbedrohlichen Erkrankung kontraindiziert: Bakteriämie und Sepsis. Auch die Bestimmung des Onkomarkers (PSA), dessen Fraktionen sind wegen des geringen Informationsgehaltes und der Verfälschung der Daten im Kontext einer Entzündung nicht zu empfehlen.

Behandlung von Prostatitis

Die Antibiotikatherapie ist die Basistherapie für Prostatitispatienten aller Kategorien.

Alphablocker sind ebenfalls eine wirksame Gruppe von Medikamenten. Als Ergebnis seiner Wirkung verringert es den Tonus der glatten Muskulatur der Prostata, des Blasenhalses und des Prostatateils der Harnröhre, was das Wasserlassen verbessert und die Möglichkeit verringert, dass Urin in die Prostata gelangt (intraprostatischer Reflux von Urin), die eine der Ursachen für Prostatitis ist. Die wirksamsten und beliebtesten Medikamente sind Tamsulosin und Silodosin. Sie werden auch häufig verwendet, um das Wasserlassen bei Patienten mit Prostatahyperplasie zu verbessern.

Es ist möglich, entzündungshemmende Medikamente (Diclofenac) zu verwenden, die Schmerzen und Beschwerden beim Wasserlassen wirksam lindern, die Schwellung der Prostata reduzieren und auch zur Verbesserung der Qualität des Wasserlassens beitragen.

Eine akute bakterielle Prostatitis ist oft ein Grund für einen Krankenhausaufenthalt in einem Krankenhaus, in dem eine Antibiotikatherapie in Form von intravenösen Injektionen verordnet wird. Nach Stabilisierung des Zustandes des Patienten erhält der Patient weiterhin Antibiotika in Tablettenform für 15 oder mehr Tage, um den Übergang von einer akuten Prostatitis zu einer chronischen bakteriellen Prostatitis zu verhindern.

Laut Statistik entwickeln 10% der Patienten mit akuter Prostatitis eine chronische bakterielle Prostatitis. Weitere 10 % der Patienten werden in Zukunft ein chronisches Beckenschmerzsyndrom (chronische Prostatitis IIIb) entwickeln.

Wie ist die Behandlung von Prostatitis in der Klinik?

Urologen behandeln Prostatitis und andere Erkrankungen des Urogenitalsystems nach internationalen klinischen Leitlinien. Dabei setzen sie nicht nur ihr fachliches Wissen ein, sondern orientieren sich auch an wissenschaftlich erprobten und anerkannten Diagnose- und Therapiemethoden weltweit.

Unsere Ärzte verschreiben keine unwirksamen Medikamente und Tests "nur für den Fall", sie behandeln keine nicht existierenden Krankheiten. Urologen verlassen sich bei der Diagnosestellung auf Daten aus der Untersuchung des Patienten, dem Krankheitsbild, Labordaten und instrumentellen Studien. Wenn eine chirurgische Behandlung erforderlich ist, wird eine chirurgische Operation auf dem Territorium der Klinik durchgeführt.